被忽略的柯萨奇B

添加时间:2020年8月5日
来源:Dreamstime.com


疾病概述

人类柯萨奇病毒B组(human coxsackievirus B, CVB)是小核糖核酸病毒属中一类形态较小的无胞膜病毒,为人类肠道病毒B组病毒(human enterovirus B, HEV-B),共分为6个血清型(CVB1-CVB6)。

    CVB病毒感染的主要临床症状是轻型和自限性疾病,但其也是病毒性心肌炎、脑炎和慢性自身免疫性疾病如胰岛素依赖型糖尿病的常见病原。近年来CVB病毒感染引起的手足口病比例在增加,尤其是重症手足口病。在2010年,在长春市手足口病爆发期间,检测到16例咽拭子样本中有3例EV71和CA16均为阴性,占比高达18.8%;经过血清学和分子技术等鉴定是由CVB5感染引起的手足口病,CVB5被确定为新的基因组型别。而在2002-2010期间,浙江、山东和河南均有报告CVB5感染情况,经同源性分析,CVB5可能已经在国内流传多年,且代表着一种独立的进化趋势,可见,柯萨奇病毒B组引起的手足口病是一组新的基因型别,其流行性不容小觑。

传染源

病毒的携带者、患者及隐性感染者;据报道,显性及隐性比例为1:50-1:100。

传播途径

粪口传播,呼吸道传播、密切接触传播(经污染的手、食品、衣服、用具等)。

全球柯萨奇病毒B组的流行情况

 在 Y.F.H 的研究报告中,筛查患有手足口病的患儿的样本(包括咽拭子和血清)发现,检测的样本中有12.7%的患有CVB5感染,其中78.6%患儿表现神经系统症状,CVB5为手足口病感染的新型别;与此同时,其他研究数据显示,柯萨奇B组病毒引起的手足口病其阳性的占比接近20%;在韩国,柯萨奇病毒B组感染引起的手足口病占19.6%,在山东省和吉林省手足口病患者中,由CVB5感染分别占有12.7%和18.8%。此外,柯萨奇病毒B组在其他的疾病,如急性无菌性脑炎、心肌炎等在全球均有群体性感染。综合上述可知,柯萨奇病毒B组,尤其是CVB5不仅在国内已经流传多年,在世界范围内均有流传。具体流行性请见表1 。

肠道病毒的流行趋势

上述提到柯萨奇病毒B组可引起手足口病,主要分型为CVB5,其实在国内,最常见报道的肠道病毒为EV71、CA16,其他肠道病毒关注比较少;其实在国内高发病率的手足口病感染中,有大部分感染为其他肠道病毒感染引起,近年来这类血清型的肠道病毒也非常多,据报道,山东省、河北省、江苏省、云南省、广西省等均有柯萨奇病毒B组感染引起的手足口病,其常见血清学为柯萨奇病毒B1-B5,具体详见表2。

在法国的一项研究报告中,我们发现,脊髓灰质炎病毒随着时间在逐渐消失,柯萨奇病毒的占比从4.9%增长到24.8%,在这20年的变化中,柯萨奇病毒的感染情况足足增高了近5倍。

更有意思的是,在Fan Gao的研究报告中,CVB5在各年龄段的阳性率呈增长趋势,报告中,婴儿组中2014年的婴幼儿感染CVB5的血清抗体较2012年高5.7倍,与法国的研究接近,这也暗示了我们柯萨奇病毒的感染比例在逐年增加,应引起重视。

相关疾病

柯萨奇病毒B组不仅能引起院内感染、重型手足口病;根据具有高度亲肌性的特性,CVB是引起心肌炎的主要病原体。CVB病毒引起的死亡主要与病毒性心肌炎或肝炎有关。除此之外还有其他相关的疾病,具体见表5。

诊断方法

根据《儿童心肌炎诊断建议(2018年版)》的病毒性心肌炎的诊断中,其病原学参考指标:

1)自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上;

2)病程早期血清中特异性IgM抗体阳性;

3)用病毒核酸探针从患儿血液中查到病毒核酸。

注册的免疫检测试剂

目前国内的注册情况,主要以IgM检测试剂为主,占据了62.5%。胶体金法占据了50%,虽然化学发光法目前只有2家IgM检测,但都是新注册的,且为新检测方法,与诊断指南符合,随着临床的认可和项目推广,国产化大型仪器的代替性,市场份额将不断扩增。

产品信息

产品优势

质量体系

DINEN ISO 13485;欧盟指令98/79/EC。

技术优势

三级生物安全实验室(P3实验室);重组表达。

应用范围

适用于CLIA、LF、ELISA等免疫检测平台。

产能保证

工业化量产;稳定供应。